강남권산부인과
26-10-21 16:06
국소성 자궁선근증은 병변이 자궁근층의 일부에 모여 있는 형태로, 자궁 전체에 넓게 퍼진 미만성 자궁선근증과는 치료 계획을 세우는 방식부터 달라질 수 있습니다.
같은 자궁선근증이라는 진단을 받았더라도 병변이 어디에, 어떤 모양으로 자리 잡고 있는지에 따라 선택할 수 있는 치료의 폭이 달라집니다.
실제로 진료실에서 "제 선근증은 국소형인가요, 미만형인가요? 그에 따라 수술 방법도 달라지나요?"라는 질문을 자주 받습니다.
이 차이를 이해하면 왜 같은 진단명에도 치료 방향이 다르게 제시되는지 조금 더 수월하게 받아들이실 수 있습니다.
오늘은 강남권산부인과 권용일 원장으로서 두 유형의 차이와 치료 계획을 세울 때 확인하는 기준을 정리해 보겠습니다.
자궁선근증은 자궁내막과 비슷한 조직이 자궁근층 안으로 파고들어 근육을 두껍게 만드는 질환입니다.
이 조직이 어떤 형태로 자리 잡는지에 따라 크게 국소형과 미만형으로 나누어 설명합니다.
국소형은 병변이 자궁벽의 한쪽이나 일부 구간에 덩어리처럼 모여 있는 경우입니다.
겉보기에는 자궁근종과 비슷해 보일 수 있지만, 근종처럼 껍질에 싸여 있지 않고 주변 근육과 섞여 있다는 점이 다릅니다.
미만형은 병변이 자궁근층 전반에 넓게 퍼진 형태입니다.
자궁벽 전체가 고르게 두꺼워지면서 자궁이 둥글게 커지는 경우가 많고, 특정한 덩어리를 짚어내기 어렵습니다.
국소성 자궁선근증과 비교하면 병변이 차지하는 범위가 넓기 때문에 치료 계획을 세울 때 고려할 부분도 많아집니다.
제가 진료하면서 가장 먼저 보는 부분은 병변과 정상 근층 사이의 경계입니다.
자궁선근증은 근종과 달리 경계가 뚜렷하지 않은 경우가 많아, 어디까지를 병변으로 보고 어디부터 남겨야 할지 판단하는 과정이 중요합니다.
국소형은 병변이 한 부위에 모여 있어 상대적으로 절제 범위를 계획하기 쉬운 편입니다.
병변 주변에 건강한 근층이 충분히 남아 있다면, 병변을 제거한 뒤 자궁벽을 다시 봉합해 형태를 재건하는 방향을 검토할 수 있습니다.
미만형은 정상 조직과 병변이 넓게 섞여 있어 병변만 골라 제거하기가 쉽지 않습니다.
무리하게 많이 절제하면 자궁벽이 얇아질 수 있고, 너무 적게 절제하면 증상이 남을 수 있습니다.
그래서 절제량과 재건 후 남는 자궁벽의 상태를 함께 따져보는 것이 필요합니다.
| 항목 | 국소형 | 미만형 |
|---|---|---|
| 병변 형태 | 자궁벽 일부에 덩어리처럼 모여 있음 | 자궁근층 전반에 넓게 퍼져 있음 |
| 경계 | 완전히 뚜렷하지는 않지만 범위를 비교적 특정하기 쉬움 | 정상 근층과 넓게 섞여 경계를 구분하기 어려움 |
| 증상 | 병변 위치와 크기에 따라 생리통·월경과다 정도가 다양함 | 자궁 전체가 커지면서 통증·월경과다가 함께 나타나는 경우가 있음 |
| 수술 계획 | 병변 부위 위주의 절제와 자궁벽 재건을 검토 | 절제 범위가 넓어질 수 있어 비수술 치료를 포함해 신중히 검토 |
| 보존 판단 | 정상 근층이 충분하다면 자궁보존수술을 고려할 수 있음 | 절제 후 남는 자궁벽 상태를 확인한 뒤 개별적으로 판단 |
자궁선근증의 대표적인 증상은 심한 생리통과 월경과다입니다.
여기에 아랫배 묵직함, 골반 통증, 빈뇨나 변비처럼 주변 장기를 누르는 증상이 함께 나타나기도 합니다.
미만형은 자궁 전체가 커지는 경우가 많아 월경량이 늘거나 아랫배가 불러 보이는 변화가 함께 나타날 수 있습니다.
국소형은 병변의 위치에 따라 증상이 달라지는데, 내막 가까이에 있으면 출혈 증상이, 바깥쪽에 있으면 압박감이 두드러지기도 합니다.
다만 유형만으로 증상의 정도가 정해지는 것은 아닙니다.
병변이 작아도 통증이 심한 분이 있고, 자궁이 꽤 커져 있어도 불편감이 적은 분도 있어 증상과 영상 소견을 함께 보는 것이 중요합니다.
상담을 하다 보면 "수술을 하더라도 자궁을 지킬 수 있을까요?"라고 물어보시는 분들이 많습니다.
국소성 자궁선근증이라면 자궁보존수술을 검토할 수 있는 경우가 상대적으로 많지만, 유형만으로 가능 여부를 단정하지는 않습니다.
강남권산부인과에서는 자궁을 무조건 적출하는 방향보다 정상 자궁 조직을 최대한 남길 수 있는지를 먼저 살펴봅니다.
병변의 범위, 절제 후 남는 근층의 두께, 자궁벽을 다시 봉합해 재건할 수 있는지를 하나씩 확인하는 과정입니다.
미만형이라 하더라도 증상과 자궁 상태에 따라 약물치료나 제한적인 절제를 함께 검토하게 됩니다.
저는 대학병원 교수 시절부터 20여 년간 자궁질환 수술을 해오면서, 같은 진단명이라도 절제 범위와 재건 방법은 환자마다 달라야 한다는 점을 늘 느껴 왔습니다.
그래서 진단부터 수술 방향 설계까지 직접 확인하고 설명드리고 있습니다.
임신을 계획하고 계신다면 판단 기준은 조금 더 세밀해집니다.
병변 제거만이 아니라 수술 후 자궁벽이 임신을 견딜 수 있는 상태로 남는지, 임신까지 어느 정도 기간을 두어야 하는지도 함께 고려해야 하기 때문입니다.
자궁선근증이 의심되면 보통 초음파 검사로 먼저 자궁의 크기와 근층의 변화를 확인합니다.
초음파만으로도 자궁벽이 비대칭으로 두꺼워졌는지, 병변이 의심되는 부위가 있는지 어느 정도 파악할 수 있습니다.
수술을 고려하는 단계에서는 MRI가 도움이 되는 경우가 많습니다.
MRI는 병변의 위치와 범위, 정상 근층과의 경계를 보다 자세히 보여주어 국소형인지 미만형인지 구분하는 데 참고가 됩니다.
자궁근종과 자궁선근증이 함께 있거나 구분이 애매할 때도 판단에 도움을 줍니다.
국소성 자궁선근증으로 보이더라도 실제 병변 범위가 예상보다 넓을 수 있어, 영상 결과를 바탕으로 절제 범위를 미리 계획하는 과정이 필요합니다.
다만 영상검사는 판단의 근거일 뿐, 최종 치료 방향은 증상과 임신 계획을 함께 고려해 정합니다.
본 글은 일반적인 정보 제공을 위한 내용으로, 개인의 상태에 따라 진단과 치료 방향은 달라질 수 있습니다.
치료 이후 예상하지 못한 통증이나 출혈, 불편감이 지속된다면 치료받은 의료기관에 문의해 주시기 바랍니다.
병변이 한 부위에 모여 있어 절제 범위를 계획하기가 상대적으로 수월한 경우가 많습니다.
다만 병변의 위치나 크기, 정상 근층과의 경계에 따라 수술 난이도는 달라질 수 있습니다.
미만형이라고 해서 반드시 자궁적출이 필요한 것은 아닙니다.
증상의 정도와 자궁 상태, 임신 계획에 따라 약물치료나 제한적인 절제를 먼저 검토할 수 있습니다.
다만 병변 범위가 넓으면 자궁보존이 어려운 경우도 있어 개별 평가가 필요합니다.
초음파로 어느 정도 짐작할 수 있지만 정확한 범위 확인에는 한계가 있을 수 있습니다.
수술을 고려한다면 MRI로 병변의 위치와 경계를 함께 확인하는 것이 도움이 됩니다.
수술 후에는 자궁벽이 회복될 시간이 필요하기 때문에 바로 임신을 시도하기보다 의료진과 시기를 상의하는 것이 좋습니다.
절제 범위와 재건 상태에 따라 권장 시기와 임신 중 주의사항이 달라질 수 있습니다.
국소형과 미만형의 차이는 단순히 병변의 모양에 그치지 않고, 절제 범위와 자궁보존 가능성, 수술 후 자궁의 상태까지 연결되는 문제입니다.
병변이 어디까지 퍼져 있는지, 정상 근층이 얼마나 남아 있는지, 증상이 일상에 어떤 영향을 주는지를 함께 봐야 치료 계획이 구체화됩니다.
진단을 받으셨다면 내 선근증이 어떤 유형인지, 영상에서 병변 경계가 어떻게 보이는지, 임신 계획에 따라 치료 방향이 어떻게 달라지는지를 먼저 확인해 보시길 권합니다.
강남권산부인과에서는 이러한 기준을 하나씩 짚어보며, 자궁을 지키면서 증상을 관리할 수 있는 방향을 함께 고민하고 있습니다.
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